Herz-Stent: Zwischen Lebensrettung, Symptombehandlung und innerer Haltung

Wann wird ein Stent eingesetzt?

Eine Stent-Implantation kann durch unterschiedlichste Indikationen begründet sein. Wir möchten hier auch einen kritischen Blick auf die Stent-Implantation wagen und uns anschauen, was die Wissenschaft zur Stent-Implantation sagt.

Bei Herzinfarkt (akuter STEMI / NSTEMI)

Hier ist die Datenlage klar: Eine schnelle Stent-Implantation (primäre PCI) reduziert die Mortalität und Komplikationen signifikant (Deutsche Gesellschaft für Kardiologie, 2023).

• STEMI (ST-Elevation-Myokardinfarkt): Der klassische Herzinfarkt mit vollständigem Gefäßverschluss und typischer ST-Streckenhebung im EKG. Hier zählt jede Minute – die sofortige Wiedereröffnung des Gefäßes durch einen Stent kann lebensrettend sein.
• NSTEMI (Nicht-ST-Elevation-Myokardinfarkt): Hier besteht eine teilweise Blockade der Koronararterie. Die Versorgung muss ebenfalls rasch erfolgen, sie ist jedoch weniger dramatisch als beim STEMI. Auch hier gehört die Stent-Implantation zum Standard der Akuttherapie.

Bei stabiler KHK (keine akute Gefährdung)

Die großen Studien wie die COURAGE-Studie (NEJM 2007) und die ISCHEMIA-Studie (NEJM 2020) zeigen:

• Kein Überlebensvorteil durch Stent gegenüber optimaler medikamentöser Therapie (OMT)
• Bessere Symptomkontrolle bei Angina pectoris möglich

Angina pectoris bedeutet wörtlich „Brustenge“ und beschreibt das typische Symptom einer Minderdurchblutung des Herzmuskels. Zur Angina pectoris informieren wir Sie ausführlicher in dem nachfolgenden Blogartikel: Angina pectoris – Was Ihr Herz uns sagen möchte.

-> Der Stent ist bei stabiler KHK kein Lebensretter, sondern eine Option zur Symptombesserung und sollte in enger Absprache zwischen Arzt und Patient erfolgen.

Psychosomatische Perspektive beim Thema Stents

Der Herz-Stent als Projektionsfläche: Wunsch nach Reparatur und die Angst vor Kontrollverlust

Das Herz steht sinnbildlich für Leben, Autonomie und innere Sicherheit. Wenn es aus dem Takt gerät, rührt das an existenzielle Ängste. In dieser Situation wird der Herz-Stent oft zur Projektionsfläche für den Wunsch nach rascher Reparatur und Wiederherstellung der inneren Ordnung. Doch der Herz-Stent ist kein „Seelenpflaster“ und keine Beruhigungspille gegen die Angst. Er kann eine Engstelle öffnen, aber nicht die vielschichtigen Ursachen einer Erkrankung beheben.

Gerade deshalb ist es wichtig, mit Patienten offen zu sprechen und folgende Fragen zu stellen:

1. Was erwarten Sie vom Eingriff?
2. Was genau macht Ihnen Angst?
3. Welche Wege gibt es, dieser Angst jenseits des Katheters zu begegnen?

Psychosklerose als seelisches Korrelat?

In der psychosomatischen Literatur taucht gelegentlich der Begriff „Psychosklerose“ auf – als bildhafte Beschreibung einer inneren Verhärtung, geprägt von übertriebener Kontrolle, Pflichtbewusstsein und einer Angst vor Kontrollverlust.

Dieses Persönlichkeitsmuster, oft als anankastisch bezeichnet, wurde von Alexander Mitscherlich und anderen als möglicher seelischer Resonanzboden der koronaren Herzkrankheit beschrieben. Phänomenologisch beschreibt Psychosklerose Menschen, die in rigiden Mustern, Pflicht- und Leistungsdenken verhaftet bleiben.

Dies kann sich körperlich in arteriosklerotischen Veränderungen widerspiegeln. Eine rein kausale Zuordnung wäre unseriös, aber die parallele Betrachtung von Charakterstruktur und Gefäßgesundheit eröffnet einen wichtigen Raum in der psychosomatischen Medizin.

Tiefere Einblicke wie die Psyche unsere Herzgesundheit beeinflussen und Bluthochdruck begünstigen kann, erhalten Sie hier.

Bypass oder Stent? Eine kurze Einordnung

• Stent: Minimalinvasiv, geeignet bei lokal begrenzten Engstellen
• Bypass-Operation: Bessere Langzeitergebnisse bei komplexen Mehrgefäßerkrankungen oder Diabetes mellitus (SYNTAX-Studie, NEJM 2009)

Welche Diagnostik ist vor Sentsetzung erforderlich?

In unserer Praxis für Kardiologie in Berlin-Mitte beginnen wir mit einer sorgfältigen Diagnostik und begleiten Sie Schritt für Schritt. Die nachfolgenden Untersuchungen führen wir in der Regel vor einer Stent-Implementation durch:

• Ruhe-EKG und Belastungs-EKG
• Herzultraschall (Echokardiographie)
• Blutanalysen (z.  Cholesterin, Blutzucker, Entzündungsmarker)
• CT-Koronarangiographie (falls sinnvoll)
• Überweisung zur Herzkatheteruntersuchung

Letztere erfolgt in einer spezialisierten Klinik. Dabei arbeiten wir eng mit erfahrenen Partnern zusammen. Die Entscheidung für einen Stent wird dann auf Basis der Darstellung der Gefäße und des Beschwerdebildes getroffen.

Als Kardiopraxis begleiten wir Sie hierbei medizinisch und persönlich vor, während und nach der Intervention. Das bedeutet:

• Vorbereitung und Indikationsstellung in unserer Praxis
• Koordination mit den Klinik-Kollegen
• Nachsorge und Langzeitbetreuung bei uns

So entsteht ein integratives, gut vernetztes Versorgungssystem für Ihre Herzgesundheit.

Wie läuft eine Stent-Implantation ab?

Die Stent-Implantation läuft wie folgt ab:

• Zugang über Arm- oder Leistenarterie
• Herzkatheter bis zu den Koronarien
• Ballon-Dilatation der Engstelle
• Platzierung des Stents
• Nachsorge mit Blutverdünnern (ASS + P2Y12-Hemmer)

Das nachfolgende Bild zeigt eine Ballon-Dilatation bzw. eine Aufdehnung des verengten Herzkranzgefäßes. Ein Katheter mit einem kleinen Ballon an der Spitze ist in das verengte Gefäß eingeführt worden. Der Ballon ist aufgeblasen, um die Ablagerungen an die Gefäßwände zu pressen und das Gefäß so zu weiten.